Birus Human Papillomas (HPV) je na světě extrémně běžná infekce sexuálně přenosná.
Zvláštností této infekce je taková, že po mnoho let se nemusí jakýmkoli způsobem projevovat, ale nakonec vede k rozvoji benigních (papilomů) nebo maligních (rakoviny děložního čípku) genitálních onemocnění.
Typy viru lidského papilomu
Je známo více než 100 typů HPV. Typy jsou zvláštní „poddruhy" viru, který se mezi sebou liší. Typy jsou označeny čísly, která jim byla přiřazena při otevření.
Skupina vysokého onkogenního rizika je 14 typů: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (tyto typy souvisejí s vývojem rakoviny děložního čípku).
Kromě toho jsou známy typy nízkého onkogenního rizika (hlavně 6 a 11). Vedou k tvorbě anogenitálních bradavic (špičaté condville, papilomy). Papilomy se nacházejí na sliznici vulvy, vaginy, v perianální oblasti, na kůži genitálií. Téměř nikdy se nestali maligní, ale vedou k významným kosmetickým defektům v genitální oblasti. Týky viru mohou být také způsobeny bradavicemi na jiných částech těla (paže, nohy, obličej) a mohou mít jiný původ. V následných článcích budeme samostatně diskutovat o typech „vysokého rizika" a „nízkého rizika" HPV.
Lidská papiloma infekce lidského papilomu
Virus je přenášen hlavně v pohlavním styku. Dříve nebo později se HPV nakazí téměř všechny ženy: až 90% sexuálně aktivních žen se s touto infekcí setká po celý život.
Existují však dobrá zpráva: Většina infikovaných (asi 90%) se zbaví HPV bez lékařských zásahů po dobu dvou let.
Jedná se o normální průběh infekčního procesu způsobeného HPV v lidském těle. Tentokrát stačí, aby se lidský imunitní systém úplně zbavil viru. V takové situaci nebude HPV tělu ublížit. To znamená, že pokud byl HPV objeven před časem, ale teď to tak není, je to naprosto normální!
Je třeba mít na paměti, že imunitní systém pracuje pro různé lidi s „různými rychlostmi". V tomto ohledu se může rychlost zbavit se HPV u sexuálních partnerů. Proto je situace možná, když jeden z partnerů našel HPV a druhý ne.
Většina lidí se nakazí HPV krátce po zahájení sexuální aktivity a mnoho z nich nikdy nebude vědět, že HPV byly infikovány. Trvalá imunita po infekci není vytvořena, takže je možné re -infekce stejný virus, se kterým již došlo k setkání, a jiné typy viru.
„Vysoké riziko" HPV je nebezpečné v tom, že může vést k rozvoji rakoviny děložního čípku a některým jiným typům rakoviny. HPV s vysokým rizikem nezpůsobuje jiné problémy. HPV nevede k rozvoji zánětu na vaginální sliznici/děložníku, poruchách menstruačního cyklu nebo neplodnosti.
HPV nemá vliv na schopnost otěhotnět a nést těhotenství. „Vysoké riziko" dítěte HPV není přenášeno během těhotenství a během porodu. Diagnóza viru lidského papilomu
Je prakticky zbytečné provádět analýzu HPV HPV s vysokým onkogenním rizikem až 25 let (s výjimkou těch žen, které začnou sexuální život brzy (až 18 let)), protože v té době je velmi pravděpodobné, že detekuje virus, který brzy opustí tělo.
Po 25-30 letech má smysl provést analýzu:
- Spolu s analýzou cytologie (Pap - test). Pokud dojde ke změnám v testu PAP a HPV „vysoké riziko", pak tato situace vyžaduje zvláštní pozornost;
- Dlouhodobá přetrvávání HPV „vysoké riziko" v nepřítomnosti cytologických změn také vyžaduje pozornost. Nedávno bylo prokázáno, že citlivost testování HPV v prevenci rakoviny děložního čípku je vyšší než citlivost cytologické studie, a proto je definice pouze HPV (bez cytologického výzkumu) schválena jako nezávislá studie pro prevenci rakoviny děložního čípku v USA. V Rusku se však doporučuje každoroční cytologická studie, proto je kombinace těchto dvou studií považována za rozumnou;
- Po léčbě dysplazie/prekancerce/rakoviny děložního čípku (absence HPV v analýze po léčbě téměř vždy naznačuje úspěšnou léčbu). Pro výzkum je nutné získat nátěr z cervikálního kanálu (je možné studovat a materiál z vagíny, doporučuje se však, aby byl materiál doporučen z děložního čípku).
Analýza musí být provedena:
- Jednou za rok (pokud bylo dříve objeveno „vysoké riziko" HPV a analýza je prošla spolu s cytologickou studií);
- 1 čas za 5 let, pokud byla předchozí analýza negativní.
Téměř nikdy není nutné provést analýzu nízkého onkogenního rizika HPV. Pokud neexistují žádné papilomy, pak tato analýza v zásadě nedává smysl (přeprava viru je možné, neexistuje žádná léčba viru, takže není známo, co dělat s výsledkem analýzy).
Pokud existují papilomy, pak:
- Nejčastěji jsou způsobeny HPV;
- Je nutné je odstranit bez ohledu na to, zda najdeme typy 6/11 nebo ne;
- Pokud si vezmete nátěr, pak přímo se samotnými papilomy a ne z vagíny/děložního čípku.
Existují testy pro identifikaci různých typů HPV. Pokud pravidelně provádíte testy pro HPV, věnujte pozornost tomu, jaké konkrétní typy jsou do analýzy zahrnuty. Některé laboratoře provádějí studii pouze na 16. a 18. typu, jiné - pro všechny typy dohromady. Je také možné provést analýzu, která v kvantitativním formátu identifikuje všech 14 typů viru „vysokého rizika". Kvantitativní charakteristiky jsou důležité pro predikci pravděpodobnosti rozvoje rakoviny prekancerového a děložního čípku. Tyto testy by se měly používat v kontextu prevence rakoviny děložního čípku, a nikoli jako nezávislý test. Analýza HPV bez výsledků cytologie (test RAR) nám nejčastěji neumožňuje vyvodit žádné závěry o zdravotním stavu pacienta.
Neexistuje žádná taková analýza, která by určila, zda virus „odejde" u konkrétního pacienta nebo ne.
Léčba viru lidského papilomu
Pro HPV neexistuje žádná léčba. Existují metody léčby stavů způsobených HPV (papilomy, dysplazie, prognóza, rakovina děložního čípku). Toto ošetření by mělo být prováděno pomocí chirurgických metod (kryocoagulace, laser, rozhlasový nůž).
Žádné „imunostimulanty" nesouvisejí s léčbou HPV a neměly by být aplikovány. Žádná z široce známých léků proběhla odpovídající testy, které by prokázaly jejich účinnost a bezpečnost. Do těchto léků nejsou zahrnuty žádné protokoly/standardy/doporučení. Přítomnost nebo nepřítomnost „eroze" děložního čípku neovlivňuje taktiku léčby HPV.
Pokud pacient nemá žádné stížnosti a také nevzbuzuje papill/změny děložního čípku během kolposkopie a podle PAP - test není zapotřebí žádné léčebné postupy.
Analýzu je nutné pouze jednou ročně a sledovat stav děložního čípku (každoročně Pap - test, kolposkopie). U většiny pacientů virus „nechá" tělo sám. Pokud neopustí, je zcela volitelné, že povede k rozvoji rakoviny děložního čípku, ale je nutná kontrola. Léčba sexuálních partnerů není nutná (s výjimkou případů, kdy oba partneři mají genitální papilomy).
Prevence viru lidského papilomu
Byly vyvinuty vakcíny, které chrání od 16 a 18 typů HPV (jedna z vakcín také chrání před 6 a 11 typy). Typy HPV 16 a 18 „odpovědných" za 70% případů rakoviny děložního čípku, a proto je ochrana proti nim tak důležitá. Plánované očkování se používá ve 45 zemích. Kondom (neposkytuje 100% ochranu).